一点关注丨医保个人账户改革

发布时间：2025-07-05 13:53:52 来源：计上心来网 作者：探索

根据国家医保局消息，点关截至2021年底，注丨账户全国基本医疗保险基金累计结存3.6万亿元，医保其中，个人改革职工医保个人账户累计结存1.1万亿元。点关随着社会经济的注丨账户发展，医疗需求的医保提高，占医保基金近1/3的个人改革个人账户局限性逐步凸显，主要是点关保障功能不足，共济性不够，注丨账户减轻负担效果不明显。医保

中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障研究室主任、个人改革研究员 王宗凡：统筹就是点关把钱放在一起，就是注丨账户你有需要的时候可以用于作为费用报销的一个基金池。

去年4月，医保国务院出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，要求改进个人账户计入办法，增加医保基金的保障功能，减轻群众门诊医疗费用的负担。以北京为例，虽然单位缴费不再纳入个人账户，但与此同时增加了门诊的保障，例如取消了职工医保门诊2万元的最高支付限额，门诊报销上不封顶，降低职工大病保障的起付标准等。特别是对于因大病在门诊支出较多的参保人员，基金保障能力更加凸显，保障水平显著提升。

中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障研究室主任、研究员 王宗凡：我们这次可能更多的是希望通过这种缩减个人账户，把一个门诊（统筹）的池子做大，提升门诊的（保障）水平，这样我们可以提供更好的待遇。包括像北京这次把门诊统筹的费用（上限）也取消，现在两万一直到无上限，你还可以按60%来报销，这样对一些真正门诊出现大病的这些患者来讲就是有个非常好的保障。

据估算，北京市门诊待遇不设封顶线，预计每年将惠及参保人约17万人，减轻医疗费负担约10亿元。职工大病起付线降低后，预计每年将惠及约3.5万人，减负约1.2亿元。

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家庭共济激活医保个人账户结余资金

以往，医保个人账户只能用于本人看病报销。今年以来，全国多地推行医保账户家庭共济制度，个人账户也可以用于支付参保人员的配偶、父母、子女在诊疗相关费用的个人负担部分。激活了个人账户结余资金，构建起了“我为家人、家人为我”的新的保障机制。目前，上海、重庆、广东、湖南等地已相继出台政策并落地实施。

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